以下の項目をコピーしてメッセージ欄に貼り付けてご記入して下さい。

1. 送付先住所:

2. 基本給:

3. 自宅の最寄駅:

4. その他支給項目:

5. 配偶者:

6. 扶養人数:

7. 支給日:

<注意事項>

※ 年収103万以上の配偶者がいる場合は、配偶者"無"扱いになります。

※ 扶養人数に配偶者は含まれません。